自閉光譜的孩子在社交參與、語言、行為與情境判斷上，經歷許多人生的困難。
這些困難的原因可以歸因於缺乏社交溝通能力，以及受限的、重複的行為，和感覺功能異常。對家庭和照顧者來說，自閉兒的社交、語言和行為，是最有照顧壓力的部分。
根據美國疾病控制與預防中心在 2016 年釋出自閉症盛行率為 1/54，也就是每 100 個孩子就有 1.85 個被診斷自閉症。
對比 2000 年的數據 1/150，盛行率多了 2.7 倍。因此，越來越需要職能治療師提供專業的綜合評估和介入。
職能治療的專業領域：社交參與訓練
社交參與訓練是職能治療的專業領域，職能治療師提供社交技巧訓練與社交溝通互動訓練。根據 Tanner, Hand, O’Toole, 和 Lane 2015 年發表的系統綜述文獻，從 51 篇研究中整理了以下介入方式：
【社交技巧 (Social Skills)】
1. 團體為基礎的社交技巧訓練課程
由治療師帶領團課，藉由設計過的社交課程來學習社交技巧。
2. 同儕引導介入策略
治療師使用同儕當做小幫手來示範和引導孩子學習社交技巧，如委派小天使。
3. 活動為基礎的介入策略
運用具有治療性的設備或教具（如樂高、桌遊），透過團體合作和互動來學習社交技巧。
4. 電腦為基礎的介入策略
透過電腦遊戲、虛擬實境和影片，學習社交技巧。
5. 社交故事
治療師設計並撰寫社交相關的短文，閱讀給孩子或讓孩子閱讀這些故事以增加積極的社交行為，或減少挑戰性行為。
【社交溝通互動 (Social Communication)】
1. 圖卡交換溝通系統 (PECS)
經由 PECS，藉由交換圖卡而獲得物品與他人溝通，漸進式的引導孩子，增加自發性的溝通能力，學習在社會中如何主動和他人溝通。
2. 自然行為介入策略
在自然的情境中（遊戲和日常生活）引導孩子溝通和互動。
3. 發展性介入策略 (DIR/Floortime)
DIR 或稱地板時間，透過發展性的、個別化的和關係導向的引導模式，建立孩子與他人的情感連結，穩定社交關係，並發展出雙向溝通，減少異常或刻板行為。
4. 班級為基礎的介入策略
以班級為基礎，透過不同專業包括職能治療師的課程設計來引導孩子社交溝通互動。
5. 家長引導介入策略
治療師教導家長方式與策略，讓家長成為主要的帶領者來提升孩子的社交溝通互動能力。同時包含感覺動作介入策略：透過動作和感覺刺激來訓練社交溝通互動能力。
6. 模仿訓練 (RIT)
透過模仿社交情境來提升社交溝通互動能力。
7. 聯合/共享性注意力訓練介入策略
聯合注意力是兒童發展初期社交溝通互動的重要能力之一。
治療師透過聯合注意力的練習來提升孩子的社交溝通互動的能力。
學術建議：Tanner 等人的文獻發現
職能治療師採取團體為基礎的社交技巧來練習自閉兒的社交技巧。介入時間最少每次 60 分鐘，且持續至少 8 週。
職能治療師考慮使用 PECS、聯合注意力與家長引導介入策略來練習自閉兒的社交溝通互動。
宏兒的療育介入實務
宏兒職能治療所針對剛接觸早療的孩子，我們提供具發展性、個別化與關係為主的介入策略，課程中包含聯合注意力的策略使用或是家長引導的介入策略。
1 訓練前期：建立穩固關係
治療師與孩子建立穩定的關係，讓孩子在這份關係中學習注意他人、觀察環境與瞭解指令。透過結構化的活動與教具的操作來學習社交溝通互動與發展性的能力。
2 訓練中後期：團體與類化
當孩子具備足夠能力主動連結環境與理解他人意圖後，我們會引導進入團課。透過社交團體學習技巧，在設計過的情境中溝通互動。課中直接教導家長或課後衛教，讓家長有足夠技巧在生活中持續引導。
文獻參考 Reference
• Kelly Tanner, Brittany N. Hand, Gjyn O’Toole, Alison E. Lane; Effectiveness of Interventions to Improve Social Participation, Play, Leisure, and Restricted and Repetitive Behaviors in People With Autism Spectrum Disorder: A Systematic Review. Am J Occup Ther 2015;69(5):6905180010. https://doi.org/10.5014/ajot.2015.017806