書寫障礙（Dysgraphia）是一種學習障礙，影響個體書寫能力，可能體現在字形結構、字母間的間距、拼寫、書寫速度、語法和文字組織等方面。書寫障礙即使在智力正常的情況，仍可能在書寫面臨挑戰，常表現為字跡潦草、不易辨識、書寫緩慢，在筆畫和詞彙的間距上出現問題。
Peter Chung(2015)等人在文獻中表示，學齡初期後的書寫需要更高階的語言處理和執行功能，以組織、計劃並執行出連貫一致的書寫動作。書寫一個句子時，孩子要在心中產生語句，分段轉錄在紙上書寫，在書寫過程將語句片段保留在記憶，最後將完成的書寫內容與構想對照檢查；書寫段落或作文需要更完整的計劃、組織、執行和校對，確保語句之間的連貫性。研究亦指出，小腦在自動化和語言扮演著重要角色，這可能導致書寫障礙。
書寫障礙與執行功能的關聯
書寫障礙影響寫字的流暢和清晰，常伴隨著動作協調、視知覺和認知功能的困難。Amir Reza(2024)等人研究指出，與發展正常的兒童相比，這些兒童在執行功能表現較差，包括：
這些組成在各方面獨立運作，但仍緊密相關，任何一項缺陷會對其他能力的運作產生負面影響。由於這些功能的發展依賴兒童早期訓練，需要及早發現並治療執行功能當中的弱項，以提升孩子書寫的技巧與能力。
中文書寫與執行功能的結合
根據文獻推論，中文書寫時提升工作記憶有助孩子記住字的筆順和結構，在過程快速提取適合的詞語，讓書寫流暢。提升訊息抑制能幫助孩子忽略不相關資訊，如背景噪音、腦中其他想法，專注當下的書寫任務，減少分心。
中文存在許多相近字和同音字，例如「清」與「青」或「經」與「靜」，這些字易混淆，透過增強訊息抑制，孩子能更有效抑制錯誤字形或字音的干擾，選擇正確字詞。提升認知彈性能幫助孩子在遇到困難時迅速調整思路，重新組織或修正句子，保持書寫表達的流暢和準確。
在宏兒，治療師透過增進孩子感覺動作和反射抑制、視覺動作整合、專注表現和執行功能等能力，為孩子奠定良好的書寫基礎。
【宏兒臨床實例】
個案背景：中年級孩童
中年級孩童剛來到宏兒時，表現出聽覺記憶能力弱，以及注音辨識困難的狀況，例如將「ㄣ」聽寫成「ㄥ」，僅能使用部分注音符號書寫聽到的詞彙和短句。反覆練習仍無法牢記。
治療師系統性介入策略：
1) 視覺化引導
使用圖像與空間對應的方法，幫助男童記住注音與對應的字形。例如分別對應具體的圖像來幫助記憶，讓孩子在記憶時有視覺線索輔助。
2) 聽覺與視覺訊息轉換
透過語音輔助與口語重複練習，加強聽覺辨識能力。例如，將聽到的聲音轉換為視覺資訊，讓其更容易記住聲音與字形的對應關係。
3) 視覺動作整合練習
透過筆跡追蹤、臨摹與書寫步驟拆解，幫助孩子穩定筆劃控制與字形記憶。例如，使用「點到點連線」的方式讓孩子先描寫字形結構，然後逐步減少提示，最終能獨立書寫。
4) 執行功能練習
- 工作記憶訓練：讓孩子在短時間內記憶一組注音或字詞，要求在不同情境下重現，如從聽寫轉換為視寫，強化大腦對資訊的維持與提取能力。
- 訊息抑制訓練：設計「去干擾」的練習，在一組相似字中選擇正確答案，以提升專注力並抑制錯誤選擇。
- 認知彈性訓練：讓孩子透過不同方式（口語、視覺提示、拼音）學習同一組詞彙，幫助在遇到困難時能調整學習策略，改善適應能力。
介入成果：經過3期的練習後，孩子已能開始使用二到三年級的詞彙來書寫，且筆畫和字體結構也越來越完整，書寫流暢度與準確度皆有顯著進步。
參考文獻 Reference
- • Ardila, A., & Surloff, C. (2006). Dysexecutive agraphia: a major executive dysfunction sign. The International journal of neuroscience, 116(5), 653–663. https://doi.org/10.1080/00207450600592206
- • Chung, P., & Patel, D. R. (2015). Dysgraphia. International Journal of Child and Adolescent Health, 8(1), 27. https://www.eoepmolina.es/....../Dyslex....../Dysgraphia.pdf
- • Falahatgar Mutlaq, A. R., Hosseinkhanzadeh, A. A., & Abolghasemi, A. (2024). The effectiveness of perceptual-motor skills training on executive functions in students with dysgraphia. Quarterly Journal of Child Mental Health, 11(2), 52-69.