宏兒職能治療所｜大安自閉症治療、新莊自閉症治療

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自閉症 × 聯合注意力

從不會對眼，到主動表達需求，
孩子只是需要對的方法。
撰文｜宏兒職能治療所
無法流暢地運用肢體、表情或語言來表達生活中的需求，並在互動中缺乏適當的眼神接觸與社交技巧，常是自閉症兒童聯合注意力（Joint Attention, JA）能力不足所導致，進而影響其社交、認知與語言發展。
根據 Nyström 等人於 2019 年的研究，自閉症兒童在主動性聯合注意力（Initiating Joint Attention, IJA）方面表現較弱，因此在需要表達需求時，往往無法主動使用肢體、手勢、表情或語言來吸引他人注意。例如，孩子可能不知道如何表達自己想上廁所的需求，久忍不住後直接在原地排尿，這正反映了主動性聯合注意力的困難。
聯合注意力在孩子的社會情緒、認知與語言學習中扮演關鍵角色。Poon 等人於 2012 年的研究指出，自閉症兒童若在嬰幼兒時期具備較佳的聯合注意力、模仿能力及物體操弄能力，在未來的社交溝通與認知發展上將有更好的表現。
因此，在宏兒的治療介入中，對自閉症兒童會於早期階段大量安排聯合注意力的練習，協助孩子在未來的學習歷程中，能更穩定地發展語言與認知能力，並有效地將所學的社交互動技巧類化至真實生活中。
課程設計會以具體步驟及明確動作引導為基礎，協助孩子建立情境與行為之間的連結，進而提升聯合注意力的表現。例如：先讓孩子觀察並模仿治療師進行「將硬幣投入撲滿」的動作，幫助孩子理解這一行為的意圖，之後再讓孩子從教室起點拿到硬幣，行走至另一端將硬幣投入撲滿。若聯合注意力不足，孩子便可能無法理解大人設定的目標與預期行為。
此外，治療師也會透過刻意設計的情境，營造一個能促進孩子自然且主動表達的互動機會。例如，將孩子喜愛的玩具放置在高處但可見的位置，促使孩子嘗試以聲音、拉大人衣袖等方式來引起注意，並透過即時獎勵強化這些主動行為，進一步提升主動性聯合注意力的表現與動機。
【宏兒臨床實例】
一位兩歲的自閉症孩童，在初次參與課程時，因尚未發展聯合注意力（Joint Attention），無法主動觀察周遭環境，也難以聚焦於指令上，思考結構較為鬆散，並出現無法安坐的情況。然而，經過一期系統性的課程訓練後，孩子的聯合注意力逐漸穩定，開始能在治療師的引導下，投入於約 15 分鐘的靜態操作活動，並完成觀察與對應的任務，例如：模仿串珠、拼積木、穿線板與七巧板等。
隨著注意力與理解力的提升，孩子在課程中也展現出更佳的任務執行能力，能記住並完成多步驟的活動。進入第二期課程後，聯合注意力的進步讓孩子更願意主動嘗試理解大人的指令，當面對與預期不符的情況時，也更能調整自己的情緒與行為，表現出彈性的適應能力。人際互動方面，固著行為與自我刺激行為的頻率也明顯降低。
在宏兒的療育過程中，孩子與他人的互動頻率逐步提升，穩定的配合度亦促進了學習效率。孩子開始嘗試主動表達自己的需求，例如：當遊戲時間被中斷時，會運用肢體或聲音讓治療師知道自己還想繼續遊玩，但也能在經過解釋與引導後，學習先完成當前任務，再回到原本的活動中。
宏兒職能治療所致力提供更好的療育品質，我們誠摯邀請您與我們聯繫，一起為孩子打造更適性的學習與發展環境。
參考文獻：
1. Nyström, P., Thorup, E., Bölte, S., & Falck-Ytter, T. (2019). Joint Attention in Infancy and the Emergence of Autism. Biological psychiatry, 86(, 631–638. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2019.05.006
2. Poon, K. K., Watson, L. R., Baranek, G. T., & Poe, M. D. (2012). To what extent do joint attention, imitation, and object play behaviors in infancy predict later communication and intellectual functioning in ASD?. Journal of autism and developmental disorders, 42(6), 1064–1074. https://doi.org/10.1007/s10803-011-1349-z
3. Franchini, M., Armstrong, V. L., Schaer, M., & Smith, I. M. (2019). Initiation of joint attention and related visual attention processes in infants with autism spectrum disorder: Literature review. Child neuropsychology : a journal on normal and abnormal development in childhood and adolescence, 25(3), 287–317. https://doi.org/10.1080/09297049.2018.1490706
宏兒療育探討文章：
【自閉症療育的治療專業與文獻探討】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/142948717232025
【ADHD的治療專業與文獻探討】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/145554890304741
【視動整合引起的專注力與行為問題】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/149779189882311
【職能治療在孩童課業學習提供的幫助】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/155769569283273
【動作發展遲緩的治療與文獻探討】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/162212868638943
【自閉症社交的治療專業與文獻探討】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/173595054167391
【兒童書寫】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/184173836442846
【ADHD文獻分享與臨床實例(二)】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/203270807866482
【原始反射與腦性麻痺】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/289367465923482
【自閉症的執行功能與日常生活】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/354352252758336

自閉症光譜 × 執行功能

自閉光譜孩童在生活和學習時常遭遇困難，許多文獻研究都開始在大腦科學上探討影響自閉症類群的原因。較常被討論是執行功能的不足，導致在人際互動、語言溝通、生活自理、情緒行為和學習上產生一定程度的障礙。
根據美國疾病控制與預防中心2016年釋出自閉症盛行率，為每100個孩子就有1.85個被診斷自閉症。在自閉光譜類群發生率每年逐漸升高的狀況下，早期療育顯得日益重要。Mazurek等人2012年的研究顯示，接受職能治療、語言治療和行為治療的孩子有95.4%都有不同程度的顯著地進步。
在職能治療領域，我們提供孩子在社交溝通、行為與各項技能上的訓練時，執行功能是這些練習的核心基礎。在宏兒職能治療所我們也將「執行功能」放在療育系統內成為活動設計的原則。
執行功能包含：組織計畫、規劃順序步驟、問題解決、行為情緒調適、自我覺察、衝動控制與工作記憶等。讓人可以抑制衝動，專注在正在執行的事務上；彈性思考並解決問題以達到目標。
自閉光譜類群的孩童因缺乏執行功能的能力，常導致：
1. 起始困難，無法自發性地開始活動和學習
2. 組織計畫鬆散，難以組織事務並規劃步驟
3. 固著，訊息轉換和交替困難，行為和思緒難依情境不同彈性變化
4. 缺乏自我覺察，無法辨識行為上的不適宜，缺乏了解自身角色在人際互動中的意義
5. 衝動控制不足，無法忽略不需要注意的事務，克制行為上的衝動
6. 過度注意細節，忽略整體情境的需求
7. 難以保持專注，學習效率不足
宏兒的療育系統中，具「個別化和延續性的執行功能活動設計」可以有效幫助孩子學習，提升孩子的聯合注意力、衝動控制與工作記憶等能力來✅穩定行為情緒，✅改善人際溝通和✅學習效率。
【宏兒職能治療所臨床實例】
💚9歲自閉症男孩，衝動控制不佳導致挫折時常有情緒而大叫，在宏兒接受一期的執行功能訓練，專注力與衝動控制穩定度提升，思考變得較有彈性，回應也較能在溝通的主題內。
💚6歲自閉症男生，剛來到宏兒時，行為鬆散，忽略指令，在治療室一直跑。經過四次的執行功能練習，開始可以遵守指令，專注執行練習。
💚3歲自閉症女生，剛來到宏兒時較少口語，無意義的自言自語情形干擾學習，進入第三期療育的她，現在可以與大人做來回兩到三句的對話。
💚4歲自閉症男生，缺乏主動性，重複性仿說。接受第二期的練習後，開始可以與大人對話，在下指令後可以自己組織行為，獨立完成生活自理任務，如穿鞋襪。
透過執行功能的活動練習，我們發現大部分的孩子在數次的訓練後都有良好的反應與開始穩定進步，特別是在靜態活動的專注、行為的衝動控制與學習的彈性上都明顯的提升。
此次宏兒提供居家練習活動供大家參考：
動態活動
1. 跳圈圈活動：跳在大圈時要將手展開，跳在小圈時拍手
2. 熊爬繞過障礙：將障礙擺在地上，大人協助熊爬繞過障礙
靜態活動
1. 仿串珠：由大人串好10個珠子，孩子按順序觀察珠子顏色和形狀做仿拚
2. 仿拚積木換顏色：仿拚積木時將積木顏色換成大人指定的顏色
宏兒的精神是提供感心傾聽，精準判斷，專業治療的療育，誠摯邀請您與我們聯繫，更好地幫助孩子前進，我們提供更好的療育品質。
宏兒職能治療所致力提供更好的療育品質，我們誠摯邀請您與我們聯繫，一起為孩子打造更適性的學習與發展環境。
參考文獻：
Micah O. Mazurek, Stephen M. Kanne, Judith H. Miles, Predicting improvement in social–communication symptoms of autism spectrum disorders using retrospective treatment data, Research in Autism Spectrum Disorders, Volume 6, Issue 1, 2012, Pages 535-545, ISSN 1750-9467, https://doi.org/10.1016/j.rasd.2011.07.014.