注意力缺失暨過動症候群（ADHD）是常見的兒童神經發展疾患。在 Polanczyk(2007) 發表文獻研究中，顯示歐美各國的盛行率是 5.29%。
根據衛福部 2015 年出版《注意力不足過動症》手冊，台灣的 ADHD 孩童盛行率約 5-7%。
平均每一個班級裡，就有 1-2 位孩子疑似或確定有 ADHD 症狀，需要職能治療的服務。
目前已有共識，ADHD 是高遺傳性的疾病，較有可能的是多個基因共同影響所造成，這些基因主要影響了腦中神經傳導物質的受器運輸，如多巴胺、正腎上腺素和血清素等。
診斷類型與臨床觀察
根據 DSM-IV 或 V 的診斷，ADHD 分為三個類型：
所以在臨床中，通常是以專注力和衝動過動的訓練為主。但在早療臨床中，發現有一類型的孩子雖然被診斷為 ADHD，卻在專注力或衝動過動的訓練中效果不如預期，且使用相關藥物後也無明顯地改善症狀。但加入執行功能的訓練後，讓他們的學習變得較有效率。
腦科學研究的啟示
右側前額葉皮質功能不足
Kaga(2020) 等人，透過功能性近紅外光譜技術(fNIRS)與腦電圖(EEG)的檢測發現，ADHD 的孩子大腦右側前額葉皮質功能不足，腦波亦呈現訊號的延遲。
訊息與任務轉換 (Set-shifting)
McDonald(2005) 等人文獻中指出，左前額葉皮質與訊息/任務轉換(set-shifting)有關，而訊息/任務轉換影響了大部分的學業學習。
行為問題背後的深層原因
Roberts, Martel 和 Nigg(2017) 文獻中，歸納許多研究表示：
- ADHD 孩子常因衝動控制不足而導致行為問題，常合併診斷對立反抗症（ODD）與行為規範障礙症(CD)。
- 也因為事件記憶能力和訊息處理速度不足導致焦慮。
- 更多的是在校遇到學習問題，是因為訊息/任務轉換(set-shifting)較慢。
「我們認為在幫助 ADHD 孩子的專注和行為情緒問題同時，應充分考量執行功能的訓練，才能提供更好的療育品質，達到較穩定的療育效果。」
【宏兒實例】
最近在宏兒的案例中，是一個學齡階段，診斷為 ADHD 的孩子。在今年五月時來到宏兒，特質是衝動且分心的，對於指令遵守較為鬆散，常忽略或忘記該做的任務，時常需要提醒。
但治療師很快地發現，這個孩子的分心並非單純放空或受他人影響：
- 訊息處理困難：無法處理多樣訊息，導致孩子對訊息沒有過濾並排序造成分心。
- 非刻意違反規則：衝動部分也並不是刻意違反規則或是知道不行做但衝動地去做了，而是缺乏組織計畫與彈性思考，讓他的行為表現顯得衝動。
我們透過練習執行功能的教具操作來改善孩子的訊息處理、組織計畫與彈性思考等能力，在九月時整體的狀況已經穩定許多，包含專注力的提升，衝動行為頻率的下降，更多的是執行功能的進步。我們有信心，在這一期的療育後，這位孩子可以從宏兒畢業進入生活常軌。
文獻參考 Reference
- • Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007 Jun;164(6):942-8.
- • Kaga Y, Ueda R, Tanaka M, et al. Executive dysfunction in medication-naïve children with ADHD: A multi-modal fNIRS and EEG study. Brain & Development. 2020 Sep;42(8):555-563.
- • McDonald CR, Delis DC, Norman MA, Wetter SR, Tecoma ES, Iragui VJ. Response inhibition and set shifting in patients with frontal lobe epilepsy or temporal lobe epilepsy. Epilepsy & Behavior. 2005; 7(3):438–446.
- • Roberts BA, Martel MM, Nigg JT. Are There Executive Dysfunction Subtypes Within ADHD? Journal of Attention Disorders. 2017;21(4):284-293.